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乍恐奉願上覚
名東郡庄村御制札家破損仕居申に付
此度御修覆被為 仰付候御趣奉承知候随て
右御普請私共え被為 仰付被下候はゝ為冥加
相仕立指上申度奉存候尤御制札家之義
地盤往来筋ゟは土地低に御座候故高さ
弐尺之石垣に仕指上申度奉存候則御制札家
屋根板之義は杉壱寸板弐枚重目板打に
相仕立其余は下地御仕様之通栂木を以
相仕立指上可申候尚亦御好等有之候得は
如何様共被為 仰付次第相仕立可申候
先十歩一之雛形を相添奉願上候何卒
右奉願上通被為 仰付被下候はゝ冥加至極
難有仕合に奉存候以上
名東郡早淵村小高取格
後藤善右衛門
文政十亥年 同村無役人
十月 後藤利八郎