翻刻
【右丁】
定席ニ被 仰付候事
一 寛政三《割書：亥》年十二月願之通御擬作
被 召上候事
一 同十一《割書：未》年三月九日七拾五歳ニ而
病死法名栄誉道繁信士葬所
古舘山城安寺
女 《割書：享保十四酉年十一月二日病死法名意雪｜童女葬所江戸三田寂照山実相寺》
母 甘利氏女
【左丁】
源治顕周 別系
母 同上
一 宝暦二《割書：申》年九月金三両三人扶
持被下置
愿影院様御徒定加々被 召出候事
一 安永六《割書：酉》年 病気ニ付願之上
御擬作被 召上病気為療用三ヶ年