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【右丁】
乍恐以口上書奉願上候御事
私儀不調法者ニ御座候処丁代御役儀奉蒙
仰難有仕合奉存候長々相勤罷在候処病身ニ
罷成御役儀難相勤奉存候依之丁代御役儀
御赦免被成下置候様奉願上候
右之趣 本町
嘉永四辛亥年正月 願主甚右衛門
御奉行所様 古役与左衛門
右願書十七日伊沢氏差上候所
【左丁】【縦線と横線で見せ消ち】
乍恐以口上書奉願上候御事
私儀不調法者ニ御座候所不存寄丁代御役儀
奉蒙 仰難有仕合奉存相勤罷在候所病身ニ
相成御役儀難相勤奉存候依之御赦免被成
下置候様奉願上候
右之趣 下里町
嘉永四辛亥年正月 願主 甚八
御奉行所様 先役 甚平
末に■断相立■申ニ付
右願書十七日伊沢氏御取次差上候所御差留ニ相成候甚平呼申渡候