翻刻
【右】
ニ照準可致事
第四条
一神社ハ繰出ヲ除ク下能モ仏閣堂廟
ノ如キハ都干取調記入可致事
一但官即地御構地数ノ地価ヲ
附し算出可致事
第五条
一村方共有之迷物及扱所学校等
都て其調記入可致候事
【左】
【用紙：五段十二行印刷】
寄隋月日 金質 校
何月何日 金何貫何拾銭何厘 何々 何郡何村《割書：士族｜平民》
・・・・ 《割書：何々 何個｜□代□金 ❘》・・・
・・ ・・
〇 預け金 〇 〇人質何人内《割書：男何 人｜女何人》
百円以上
製表 拾円以上 各別表ニ取調べ
拾円以下
廿円十七銭万廿四人