翻刻
【右丁】
明治三庚午年五月 大曾倉村
《割書：竈元》 源四郎
《割書：同断》 孫兵衛
《割書：同断》 常右衛門
《割書：同断》 太郎兵衛
開産
御役所
【左丁】
乍恐以書付奉願上候
私義不調法御座候処御薪方御用被仰付帯力
御免御手当米頂戴仕重々難有仕合奉存候
然ル処当春中ゟ病身ニ相成当節別而差重り迚も
全快可仕体無御座候間何卒以 御慈悲御役儀
御赦免被成下候様奉願上候以上
明治三庚午年五月 宮下源右衛門印
現代語訳
【右丁】
明治三年（1870年）五月 大曾倉村
竈元 源四郎
同 孫兵衛
同 常右衛門
同 太郎兵衛
開産
御役所
【左丁】
恐れながら書面をもってお願い申し上げます
私は能力不足でございますが、薪方の御用を仰せつけられ、
扶助をお許しいただき、手当米を頂戴いたし、重ね重ね
ありがたく存じております。
しかしながら、今春より病気となり、現在特に重篤となり、
とても全快する見込みがございません。何卒御慈悲をもって
役職をお許し（免除）くださいますよう、お願い申し上げます。以上
明治三年五月 宮下源右衛門（印）
英語訳
[Right page]
May, Meiji 3 (1870) Ōsokura Village
Furnace operator: Genshirō
Same: Magobei
Same: Tarōbei
Same: Tsuneemon
Industrial Development
Government Office
[Left page]
With all due respect, I humbly petition with this written request.
Although I am inadequate in my abilities, I was appointed to the firewood department duties, granted assistance, and received rice allowances, for which I am deeply grateful.
However, I have been ill since this spring, and my condition has become particularly severe at present, with no prospect of complete recovery. I humbly request that you show mercy and grant me release from my official duties. The above.
May, Meiji 3 Miyashita Genemon (seal)