翻刻
【右丁】
内藤若狭守領分
【割印】 御役所 信州伊那郡高遠
御刻印 城下清水町
粂右衛門
当卯五拾七才
右者此度出願之筋有之諸国神社
仏閣有参詣当卯二月ゟ巡国仕度
願ニ付承届差出申候所々御関所
無滞御通可被下候為後日仍而如件
【左丁】
同所組頭
慶応三《割書：丁》卯年二月 傳右衛門
町代藤蔵
諸国所々
御関所
御役人衆中
【割印】 御代官頭殿
松井沢御割印
前書之通相違無之者也
松井周蔵印