翻刻
【右丁】
内藤若狭守領分
信州伊那郡高遠
城下清水町
粂右衛門
卯五拾七才
右者心形有之候ニ付今般諸国神社
仏閣為近許罷出度願出候間承由候
於何方ニも行暮候節一宿御申付可被下候
若又病死仕候はゝ其所之御作法宜
【左丁】
敷置可被下候其砌別段為御知被下候
不及候為其送り一札如件
慶応三《割書：丁》卯年二月 同所同町
組頭 傳右衛門
町代 藤蔵
諸国御城下
宿々村々
御役人衆中