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【右丁】
候依之御役義被為遊 御赦免被下置候様
奉願上候
右之趣以 御慈悲奉願上候通被為
仰付被下置候は難有仕合奉存候以上
文政十丁亥年正月 中町木綿屋
願主 勘四郎
丁代 吉右衛門
御奉行所様
【左丁】
乍恐以口上書奉願上候御事
私義丁代御役義奉蒙 仰難有奉存
相勤罷在候処去秋ゟ病身ニ相成御役儀
難相勤奉存候依之御役儀御赦免被成下
候様奉願上候
右之趣以 御慈悲奉願上候通被 仰付
被下置候ハヽ難有仕合奉存候以上
本町江戸屋
文政十丁亥年 願主 伝左衛門
正月