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一此者甲州都留郡谷村
定宿源治右衛門
本人前左衛門(印)
受人甚左衛門(印)
一此者甲州巨摩郡
逸見小田川村宿宇兵衛
本人甚八(印)
受人伝五右衛門(印)
一此者佐久郡嶋川原村
定宿太治右衛門 本人伝左衛門(印)
受人兵左衛門(印)
一此者上州新田郡
内矢嶋村宿久右衛門
本人未太郎(印)
受人治郎右衛門(印)
現代語訳
一、この者は甲州都留郡谷村の者
定宿 源治右衛門
本人 前左衛門（印）
受人 甚左衛門（印）
一、この者は甲州巨摩郡の者
逸見小田川村の宿 宇兵衛
本人 甚八（印）
受人 伝五右衛門（印）
一、この者は佐久郡嶋川原村の者
定宿 太治右衛門
本人 伝左衛門（印）
受人 兵左衛門（印）
一、この者は上州新田郡の者
内矢嶋村の宿 久右衛門
本人 未太郎（印）
受人 治郎右衛門（印）
英語訳
Item 1: This person is from Tanimura in Tsuru District, Kōshū
Designated inn: Genjirōemon
Principal: Maezaemon (seal)
Guarantor: Jinzaemon (seal)
Item 2: This person is from Kōshū Koma District
Inn Ubē in Henmi Odagawa Village
Principal: Jinpachi (seal)
Guarantor: Dengorōemon (seal)
Item 3: This person is from Shimakawara Village in Saku District
Designated inn: Tajirōemon
Principal: Denzaemon (seal)
Guarantor: Hyōzaemon (seal)
Item 4: This person is from Jōshū Nitta District
Inn Kyūemon in Uchiyajima Village
Principal: Mitarō (seal)
Guarantor: Jirōemon (seal)